Ž Á D O S T
o povolení pokácení stromů rostoucích mimo les
Obecní úřad v Orlickém Záhoří, 517 64 Orlické Záhoří 34
Žádám o povolení pokácení stromu, který se nachází na pozemku
parcelní číslo……………………… v katastrálním území………………………………….
Žadatel:………………………………………………………………………………………
Přesná adresa: ……………………………………………………………………………….
Počet a druh, zdravotní stav a obvod kmene ve výšce 130 cm nad terénem stromu, který má
být pokácen:
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Zdůvodnění požadavku s uvedením údajů o uvažovaném využití pozemku, na kterém se strom nachází:
…………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………..
K žádosti je nutné doložit:
- Situační nákres s vyznačením polohy stromů
- Věrohodným způsobem vlastnický vztah k pozemku, na kterém se stromy nacházejí (výpisem z evidence nemovitostí, případně čestným prohlášením)
- Plnou moc ostatních spoluvlastníků pozemku, na kterém se stromy nacházejí. Má-li pozemek více vlastníků, obsahující souhlas k pokácení stromů a pověření k zastupování ve správním řízení o pokácení stromů.
V Orlickém Záhoří dne ………………………
……………………………………
podpis žadatele